Вакционопрофилактика – основной метод борьбы с инфекционными заболеваниями

Влияние инфекционных заболеваний на репродуктивное здоровье, их профилактика и лечение станут предметом профессионального общения медиков на специализированной секции Межрегионального конгресса «Демографический потенциал г.Челябинска и Челябинской области». Курировать работу секции будет заведующая кафедрой инфекционных болезней ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, член Национальной ассоциации специалистов по инфекционным болезням и Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням, доцент, д.м.н.  Алена Конькова-Рейдман. В преддверии конгресса мы попросили её прокомментировать влияние инфекционных заболеваний на репродуктивное здоровье и познакомить с мерами профилактики и борьбы с клещевым энцефалитом, поскольку Алёна Борисовна возглавляла экспертную группу по созданию федеральных клинических рекомендаций по клещевому вирусному энцефалиту у взрослых.

Медицинская часть конгресса посвящена медицинским аспектам демографии.  Какое место в структуре заболеваемости, определяющей качество и продолжительность жизни, занимают инфекционные заболевания.

Инфекционные заболевания составляют около 65% от общего числа регистрируемых заболеваний, при этом их роль в структуре общей патологии возрастает, создавая значительную нагрузку на здравоохранение. Особое место занимают ОРВИ, грипп, вирусные гепатиты, ВИЧ/СПИД, а также кишечные инфекции. Инфекции наносят колоссальный ущерб, только ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты в России создают экономическое бремя, исчисляемое сотнями миллиардов рублей.

Инфекционные болезни остаются одной из самых серьезных проблем здравоохранения, меняется антигенный пейзаж ряда возбудителей инфекционных болезней, возникают гипервирулентные  клональные комплексы, способные вызывать тяжелые  формы заболеваний, приводящие к инвалидизации, летальным исходам. Поэтому в борьбе с инфекционными заболеваниями важное место занимает вакцинопрофилактика. Благодаря ей продолжительность жизни на земле увеличилась на 25 лет.   По мнению экспертов Всемирного банка развития, есть только 2 реальные меры, влияющие на здоровье населения в целом, это чистая питьевая вода и вакцинация.

Какие инфекционные заболевания существенно влияют на репродуктивное здоровье, расскажите о профилактике и применяемых стратегиях лечения этих заболеваний. Как современному человеку их избежать.

Целый ряд инфекционных болезней влияет на репродуктивное здоровье человека. Некоторые из них, такие, как эпидемический паротит (свинка) может привести к снижению фертильности и бесплодию, особенно у мужчин, перенесших инфекцию после полового созревания. Главная причина — орхит (воспаление яичек), развивающийся у 20-30% подростков и взрослых мужчин, что может вызвать атрофию яичек, азооспермию (отсутствие сперматозоидов) и стойкое бесплодие. В редких случаях у девочек возможна преждевременная яичниковая недостаточность, нарушения менструального цикла или оофорит (воспаление яичников), однако риск бесплодия значительно ниже, чем у мужчин.

Влияние инфекционных заболеваний на репродуктивное здоровье достаточно велико и опасно!

Специалисты употребляют термин TORCH-инфекции  — это группа инфекций (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес и другие), опасных при беременности, так как они способны вызывать врожденные пороки развития, задержку роста и гибель плода.

Основной формой защиты от инфекционных заболеваний, влияющих на репродуктивное здоровье, по-прежнему остается вакцинация.

В Российской Федерации утвержден Национальный календарь прививок, и вакцинация от эпидемического паротита, им предусмотрена. 

Кроме вакцинации будущих родителей от инфекций, влияющих на детородную функцию, применяется стратегия «Кокон-вакцинация», когда вакцинируют всех членов семьи и ближайшее окружения (родители, бабушки, няни) еще до рождения или в первые месяцы жизни ребенка. Это создает защитный барьер, так как младенец еще слишком мал для собственных прививок. 

Какие сложности в лечении инфекционных заболеваний испытывают врачи, какими достижениями гордятся?

Основная сложность лечения — это антибиотикорезистентность госпитальных штаммов некоторых возбудителей, таких как клебсиелла, синегнойная палочка, ацинетобактер и других. Не так много препаратов прямого противовирусного действия с высокой доказательной базой, соответствующей международным стандартам. Такие препараты есть против гриппа, вируса иммунодефицита человека, вируса гепатита С. Разрабатываются таргентные препараты на основе моноклональных антител, новые биотехнологические платформы для производства вакцин.

В Европе обратили пристальное внимание на бактериофаги, которые в том числе производятся у нас в стране. 4 июня 2025 года Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения Великобритании создало первое в Великобритании официальное руководство по безопасной разработке и применению фаговой терапии.

Какое место в списке опасных, приводящих к инвалидизации, занимает клещевой энцефалит, и чем это обусловлено. Каковы современные подходы к лечению клещевого энцефалита — стратегии, препараты, новые технологии?

Клещевой энцефалит – важнейшая медико-социальная проблема эндемичных территорий Российской Федерации. К ним относятся 49 субъектов РФ, на территории которых проживает 66 млн. человек, которые подвергаются риску заражения. В настоящее время на большинстве эндемичных территорий преобладает сибирский субтип вируса клещевого энцефалита его азиатский кластер субгенотип  Заусаев, который достаточно часто вызывает тяжелую очаговую форму заболевания.

По мнению ряда ученых, летальность от клещевого энцефалита выше, чем летальность от герпесвирусных энцефалитов в 6-8 раз. Поэтому борьба с последствиями этого заболевания и его профилактика – чрезвычайно важны и актуальны для нашего региона. В Челябинской области ежегодно регистрируются летальные исходы от клещевого энцефалита. Неблагоприятной современной тенденцией является активное вовлечение в эпидемический процесс детей школьного и старшего дошкольного возраста. В 17% случаев очаговая форма заболевания переходит в хроническую с развитием последующих неврологических дефицитов. 13% заболевших получают инвалидность. При тяжелых многоуровневых, менингоэнцефалитических, полиоэнцефалитических формах может наступать летальный исход. Это огромная проблема, все средства, которые мы используем для этиотропной противовирусной терапии, не показывают большой уровень доказательности.

По мнению специалистов Европейского агентства по контролю за лекарственными препаратами, сегодня нет лекарственных средств, которые можно было бы рекомендовать для этиотропной терапии клещевого энцефалита. В лучшем случае это контролируемые исследования со средним риском систематических ошибок и эффектов смешивания.    Поэтому сегодня медики имеют недостаточную доказательную базу для использования ряда противовирусных препаратов, интерферонов, индукторов интерферона, рекомбинантных интерлейкинов. Тем не менее, они активно используются для лечения пациентов с этим диагнозом.

Сегодня клещевой энцефалит, в большой степени, профилактическая проблема и проблема ведения тяжелых форм заболевания в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Я возглавляла экспертную группу по созданию федеральных клинических рекомендаций по клещевому вирусному энцефалиту у взрослых (утверждены МЗ РФ). Этот документ содержит ряд довольно новых веяний, в частности, из них убран иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Он противопоказан при очаговых формах, так как вызывает иммунный цитолиз. Эффективность этого препарата не доказана и при остальных формах клещевого энцефалита. Поэтому, как дань историческому экскурсу, он оставлен для лечения только лихорадочных форм, и только при условии наличия объективного критерия вирусемии, а именно определения РНК вируса клещевого энцефалита методом ПЦР в крови.

Как вы подчеркнули, до сих пор в мире не существует препаратов с доказанной 100 процентной эффективностью против клещевого энцефалита. Но поиски продолжаются? Есть ли положительные результаты в усовершенствовании вакцин и препаратов, которые можно применять для борьбы с этим заболеванием?

Поиск эффективных методов профилактики и лечения продолжается. Исследователи пробуют разные стратегии и препараты. Но не все из этих вариантов бесспорны. Очень много вопросов к использованию пресловутого иммуноглобулина против клещевого энцефалита с целью профилактики после факта присасывания иксодового клеща. Эффективность профилактики взрослого населения этим препаратом, согласно данным международных исследований, составляет 62%, у детей 20-25%. Поэтому главное направление в борьбе с клещевым энцефалитом – это вакцинопрфилактика. В соответствии с действующими нормативными документами, 95% детей на эндемичных территориях должны быть привиты. Календарь прививок по эпидемическим показаниям должен основываться на эпидемиологии контролируемых инфекций с учетом территориальных особенностей и финансовых ресурсов.

Что касается вакцин, есть отечественные вакцины, при экспериментальных исследованиях показавшие свою эффективность против всех субтипов вируса клещевого энцефалита. Впрочем, мы отмечаем несоответствие между штаммами, которые используются для приготовления вакцин, и штаммами, которые циркулируют в природных очагах клещевого энцефалита. Это антигенное несоответствие, проблема штаммово-генетической гетерогенности до настоящего времени не решена, но следует сказать, что отечественные вакцины дают достаточно высокий протективный уровень иммунитета против сибирского генотипа вируса клещевого энцефалита, который преимущественно циркулирует в природных очагах.                               

Есть еще одно направление специфической профилактики – это химиопрофилактика, использование препаратов с комплексным действием (противовирусным, мембраностабилизирующим и иммуномодулирующим).  Это препарат йодофеназон, который используется в медицине более 27 лет, но его применение возможно только для взрослых с 18 лет, поскольку исследований об использовании этого препарата для лечения детей нет.

Все проблемы лечения и профилактики клещевого энцефалита отражены в новых клинических рекомендациях. В своем докладе на Межрегиональном конгресса «Демографический потенциал г.Челябинска и Челябинской области» я подробно остановлюсь на всех аспектах проблемы.

Беседовала Елена Пустыгина